Homeopathic Consultation Form (Urdu)

اپنا مکمل نام یہاں داخل کریں۔
This field is required.
اپنی عمر درج کریں۔
This field is required.
اپنے جنس کا انتخاب کریں۔
This field is required.
اپنا فون نمبر درج کریں۔
This field is required.
پتہ / شہر
اپنا پتہ یا شہر یہاں درج کریں۔
This field is required.
This field is required.
This field is required.
This field is required.
This field is required.
آپ کی بنیادی بیماری یا مسئلہ کے بارے میں تفصیل بتائیں۔
This field is required.
بتائیں کہ یہ مسئلہ کب شروع ہوا تھا۔
This field is required.
کیا آپ کو سر درد ہے؟
کیا آپ کو چکر آتے ہیں؟
کیا آپ کی یادداشت میں کمزوری ہے؟
کیا آپ کو ذہنی دباؤ، بے چینی یا غصہ ہے؟
آپ کی کھانسی کی نوعیت بتائیں (خشک / بلغم والی)
کیا آپ کو سانس پھولنے کی شکایت ہے؟
کیا آپ کو سینے میں درد محسوس ہوتا ہے؟
کیا آپ کا دل کی دھڑکن تیز ہو جاتی ہے؟
کیا آپ کو متلی یا قے محسوس ہوتی ہے؟
کیا آپ کو قبض یا اسہال کی شکایت ہے؟
کیا آپ کے پیٹ میں درد یا گیس ہے؟
اپنی پرانی بیماریاں درج کریں۔
کیے گئے آپریشن یا سرجری کی تفصیلات بتائیں۔
فی الحال استعمال ہونے والی ادویات کی تفصیلات بیان کریں۔
براہ کرم تصدیق کریں۔
This field is required.
Crafted with ♡ SureForms